29- Amétropie

Défauts de l’œil ou amétropie 

Un œil normal est dit emmétrope. Un œil anormal est amétrope.
L’œil présente souvent des défauts de vision ou d’accommodation, les plus importants sont :

* Myopie;
* Hypermétropie;
* Presbytie;
* Astigmatisme.

Myopie

l’œil myope est trop convergent. Le PP est plus proche que pour un œil emmétrope et le PR est situé à distance finie.

Pour obtenir une vision nette, l’image des objets lointains doit être reculée pour être focalisée sur la rétine.

 Myopie

La correction de la myopie a donc pour but de modifier le trajet des rayons lumineux pour qu'ils convergent vers la rétine :
- par des verres de lunettes concaves, reconnaissables donc à leur bord épais ;

Verres de correction d'un myope

- par des lentilles de contact offrant un champ visuel plus dégagé que les lunettes et un champ du regard préservé du fait de la mobilité concomitante de la lentille avec l'œil ;
- par la chirurgie qui peut se faire de deux façons : modifier la courbure de la cornée par laser excimer ou mettre en place un implant à l'intérieur de l'œil.
Le laser excimère va creuser la cornée d’autant plus que la myopie à corriger est forte. Ce creusement peut se faire en surface de la cornée par trois techniques : la photokératectomie réfractive (PKR), le Lasek ou l’épi-lasik. Il peut se faire aussi en profondeur de la cornée après avoir soulevé une fine lamelle appelée volet ou capot : c’est la technique du Lasik. La technique classique pour la découpe du volet utilise un microkératome, sorte de petit rabot.
Les techniques modernes de Lasik utilisent pour cette découpe un laser femtoseconde, la mise en place d’un implant à l’intérieur de l’œil permet de la même façon la convergence des rayons sur la rétine. Cet implant peut être placé soit en avant de l’iris soit en arrière, et dans ce cas devant le cristallin ou à la place du cristallin après ablation de celui-ci. En cas de myopie importante, l'implantation de lentilles intra-oculaires semble avoir de meilleurs résultats que le Lasik4. Ces interventions chirurgicales présentent des indications, des contre-indications et des risques spécifiques devant être soigneusement pesés avant toute décision.

 

Hypermétropie

Dans ce cas, l’œil n’est pas assez convergent. Le PP est plus éloigné que pour l’œil normal et le PR est à l’infini.

 Hypermétrope

L'hypermétropie est le plus souvent due à un œil trop court. L'image d'un objet éloigné se forme donc en arrière de la rétine.
L'hypermétropie est l'opposé de la myopie. L'hypermétrope a des difficultés pour voir de près et pour lire, il voit généralement assez bien de loin. Contrairement au myope qui n'est gêné que pour voir de loin.
Pour obtenir une vision claire, l’image des objets doit être focalisée sur la rétine. Lorsque cette focalisation ne se fait pas correctement la vision est floue. L'accommodation permet de mettre au point pour une vision nette au loin et, en faisant un effort supplémentaire, pour la vision de près. Le cristallin est une lentille située dans l’œil ayant un rôle "autofocus" permettant l'accommodation, c’est-à-dire la mise au point automatique.

 

Verres de correction d'un hypermétrope

Presbytie

C’est un défaut dû à l’âge. En vieillissant, l’œil perd ses facultés d’accommodation, le PP s’éloigne de l’œil.

La presbytie est donc un trouble de la vision qui rend difficile la focalisation de la vision pour lire ou effectuer un travail de près. Ce n'est pas une maladie mais un processus de vieillissement normal de l'œil et plus particulièrement du cristallin qui se sclérose en se durcissant. Ce processus du vieillissement commence dès la naissance, mais son effet apparaît classiquement entre 40 et 45 ans. De plus, le grossissement du cristallin (20 µm par an) diminue l'effet de la contraction et du relâchement des deux muscles impliqués dans l'accommodation. La presbytie évolue rapidement entre l'apparition de son effet et 60 ans, ce qui nécessite de changer fréquemment la puissance des verres correcteurs. Après 65 ans, la presbytie est quasiment à son maximum d'effet et n'évolue par la suite presque plus.

Les solutions pour corriger la presbytie sont :
- Le port d'un système de correction optique: lunettes à verres progressifs (dont les verres de proximité ou mi-distance sont un sous-type)).
- Lunettes à verres multifocaux (double et triple foyer).
- Lentilles de contact (progressives, multifocales ou unifocales).
- Pour certains besoins particuliers de presbytes, les lunettes unifocales ou des montages uniques "maison" peuvent être proposés.
- Une intervention chirurgicale Laser Excimer (Presby-Lasik, Laser Excimer, ou Femtoseconde IntraCOR, SupraCor, Isovision...) soit pour rendre les cornées des deux yeux multifocales, soit pour donner à la cornée d'un œil la correction pour une vision de près et pour l'autre œil une vision de loin.
- Chirurgie classique, pour remplacer le cristallin par un implant multifocal.

Astigmatisme 

Un œil astigmate n’est pas de révolution autour de l’axe optique. C’est un œil qui voit nettement suivant certaines directions et flou dans des directions perpendiculaires à celles-ci. La correction n’est pas sphérique, mais se fait avec des verres dits cylindriques présentant des défauts inverses.


Normalement, les surfaces de la cornée et du cristallin présentent une courbure quasiment sphérique. Chez les astigmates réguliers, l’une ou l’autre n’est plus sphérique et sa courbure s’apparente davantage à celle d’un ellipsoïde, c’est-à-dire comme un ballon de rugby. Il existe un méridien de courbure maximale (la puissance optique est maximale le long de ce méridien), et un méridien de courbure minimale (la puissance optique est minimale le long de ce méridien). Les axes respectifs de ces méridiens sont mutuellement perpendiculaires.

L'image reçue par la rétine est donc différente selon les axes des méridiens. Résultat : l’image manque de netteté. Le trajet des rayons lumineux épouse une conoïde appelée « conoïde de Sturm » et ils se focalisent principalement (selon le plan de recueil de l'image) en des taches focales de contour grossièrement elliptique, au sein desquelles on peut identifier deux taches focales linéaires, appelées focales principales, et qui encadrent une tache focale quasi circulaire (appelée cercle de moindre diffusion). L'étalement de l'image est directionnel, à la différence de la myopie ou de l’hypermétropie, où l'image est focalisée en un seul point (stigmatisme), mais est mal située, en avant ou en arrière du plan rétinien. Néanmoins, l’astigmatisme n'exclut pas la myopie, l’hypermétropie ou tout autre pathologie de l’œil.